Inquiry Form (For Patients)

Nama *

Email *

No. Telpon *

Ringkasan Kondisi Anda *

Apakah Anda membutuhkan koordinasi perjalanan? *

Ya
Tidak

Koordinasi perjalanan berarti Anda membiarkan kami menawarkan paket perjalanan dari agen perjalanan kami berupa tiket, hotel di sekitar Rumah Sakit dan paket tour keluarga selama Anda fokus terhadap pengobatan

Apakah Anda membutuhkan pengawalan Medis? *

Ya
Tidak

Pengawalan Medis dibutuhkan untuk kondisi tertentu yang bisa menjadi risiko pada saat bepergian. Pengawalan Medis juga disertai sertifikat Medis untuk bepergian dan referral Medis dari dokter Anda di Indonesia untuk informasi lebih jelas di Rumah Sakit tujuan.

Dengan ini Saya bersedia memberikan kontak dan ringkasan Saya untuk dapat digunakan oleh MEDICS Indonesia untuk menghubungi Saya *

Ya

Bagikan ini:

Menyukai ini: